Udredningsfase

Hospitalet adviserer kommunen om indlæggelsen på de borgere der er kendt i det kommunale omsorgssystem. Sker automatisk via MedCom.

Kommunen sender status til hospital på de borgere der er kendt i det kommunale omsorgs system. Formålet er at hospitalet bliver bekendt med borgers funktionsniveau før aktuelle indlæggelse. Sendes via MedCom standard. (link til Den gode indlæggelse og udskrivelses checkliste).

I neurorehabiliteringsforløb som kræver udvidet koordination sendes mere end 1 plejeforløbsplan gennem forløbet, dette med henblik på at planlægning af et sammenhængende udskrivningsforløb, understøtter at kommunen får den fornødne tid til at forberede indsatserne i den videre kommunale rehabilitering.

Indeholder:

• Lægens resume af indlæggelsesjournalen 
• Fokusområder
• Formodet genoptræningsniveau
• Komplicerende faktorer (socialt, familiært)
• Estimering/dato for udskrivelse
• Andet
• Oplæg til dialog

Kan danne grundlag for indsatser fra kommunal side.

Teamet udarbejder og sender som udgangspunkt plejeforløbsplan 1-2 uger efter indlæggelsen.

Ved behov for kontakt til afdelingen sender hjerneskadekoordinator en korrespondancemeddelelse til afdelingen.

De relevante fagområder og de tværfaglige netværksteam sikrer rettidig indsats og understøttelse af aktivt videndeling.

Særlig opmærksomhed på tidlig indsats i forhold til blandt andet forsørgelsesgrundlag, boligforhold og børn i hjemmet.

Vær opmærksom på indhentelse af samtykke, eftergældende lovgivning og organisering i egen kommune, f.eks. til Beskæftigelsesafdeling og familieafdelingerne.

Kommunen indhenter selv de samtykker, der er behov for til den kommunale sagsbehandling.