Udskrivelsesfase

Regions læge ordinerer niveau for genoptræningsplan - herunder Almen genoptræningsplan eller genoptræningsplan med rehabilitering på specialiseret niveau. Denne danner baggrund for at der kan visiteres og iværksættes de rette indsatser i kommunen.

Ergo- og fysioterapeut udarbejder og sender genoptræningsplanen.

I ’udskrivelsesnotat - resume af behandlingsforløb’, beskriver læge behovet for pasning af barnet/den unge i hjemmet, efter udskrivelse.

Genoptræningsplanen sendes på udskrivelses dagen.

Den almene GOP visiteres i kommunen mellem basalt og avanceret niveau, svarende til borgerens behov for indsats.

Forældremyndighedsindehaveren kontaktes indenfor 4 dage efter modtagelse af genoptræningsplanen og genoptræningen startes indenfor 7 dage efter modtagelse af genoptræningsplanen.

Kommunen iværksætter relevant tilbud. Der kan tilbydes et matrikelbunden eller et matrikelløst tilbud, svarende til borgerens behov for indsats.

Kommunen har ansvaret for at for at videreformidle de relevante informationer til udøvende tilbud.

Forældremyndighedsindehaveren kontaktes indenfor 4 dage efter modtagelse af genoptræningsplanen og genoptræningen startes indenfor 7 dage efter modtagelse af genoptræningsplanen.

Sendes på udskrivningsdagen til kommunen og kun hvis borgeren skal modtage hjemmesygepleje/praktisk bistand. Sygeplejen udarbejder og sender, hvis der er behov.

Kommunen har ansvaret for at for at videreformidle relevante informationer til udøvende tilbud.

Epikrisen sendes til egen læge og henvisende sygehus på udskrivningsdagen. Den omfatter forløb og status ved udskrivning, herunder habilitet. Efter udskrivning er det egen læge som forestår vurderinger, eller henviser tilbage til specialistvurdering ved behov for dette.

Visitering af indsatser som omfatter hjemmesygepleje og praktisk bistand, understøttet af udskrivningsrapporten og øvrig dialog.

Nærmeste familie omkring barnet/den unge er en naturlig og vigtig del af dennes forløb.

Søskende kan inddrages i indsatsen omkring barnet/den unde, med informeret samtykke fra forældremyndighedsindehaver.

Én forældremyndighedsindehaver anbefales medindlagt med barnet/den unge.

Netværket omkring hele familie er en vigtig aktør ift. støtte og kan med informeret samtykke, inviteres til netværkmøder.